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Dr. Hernán Silván

Dolor de espalda:
Tratamiento con
Medicina Manual

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crociáticos. Aunque el autor definió esta técnica pa-
ra los tratamientos de hombros dolorosos y bloque-
ados de difícil tratamiento y manejo en una prime-
ra fase en que dicha articulación admite poca liber-
tad de movimientos.

La presión terapeútica sobre el punto trigger her-
niado (HTP) debe realizarse con el pulpejo del de-
do pulgar, sin perder contacto con la piel, despla-
zando en todas las direcciones del espacio, con lo
que eliminamos esa especie de «lentejita» y el tejido
deja de ser rugoso o pastoso. El nuevo tacto, más
suave, nos advierte del resultado positivo de nuestra
técnica desfibrosante preventiva.

Hay otra técnica desfibrosante muy
conocida en Medicina Manual: El
pliegue desfibrosante de Wetterwald
(Fig. 4-13). La «pinza-rulo» o «pinza
rodante» es una maniobra con doble
aplicación: Diagnóstica y terapeútica.
Wetterwald define esta maniobra co-
mo un pellizcamiento deslizante o ro-
dado que pone en evidencia zonas de
celulalgias reflejas. Estas zonas, que
coinciden en ocasiones con el sustrato
anatomopatológico descrito por Maigne como «sín-
drome célulo-teno-miálgico», muestran un espesa-
miento doloroso en la piel del dermatoma corres-
pondiente al segmento lesionado. La ejecución téc-
nica de la maniobra consiste en coger entre el
pulgar y el índice de cada una de las manos un plie-
gue de piel, que se hace rodar. El desplazamiento
sufre un «stop» en las zonas relacionadas con cierto
nivel vertebral, lo que nos permite centrar nuestra
exploración. La citada dermalgia refleja desaparece
tras la correspondiente manipulación vertebral del
nivel implicado.

Como técnica terapeútica, se puede lograr una buena
aproximación a la manipulación, facilitando mucho
esta si aprovechamos el pliegue cutáneo. Tirando de
él hacia nosotros «desfibrosamos». La maniobra pue-

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(Fig. 4-13)
Pliegue desfibrosante.

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de seguirse de un «clac», que en ningún momento de-
bemos confundir con los «crujidos» articulares que a
veces acompañan a las manipulaciones vertebrales. La
secuencia para realizar adecuadamente la «pinza ro-
dante» con fines terapeúticos es la siguiente:

Se busca un pliegue de piel por encima de la zona
afectada, puede doler según cada caso, que permita
suficiente agarre como para que no se nos escurra.
La piel y tejidos adyacentes, cogidas entre el pulgar
y el resto de los dedos, se desplaza rodando progre-
sivamente, transportando un pellizco paravertebral,
en forma de ola, que avanza por uno o los dos ca-
nales paravertebrales. Cuando el pliegue se para, si-
tuamos ambos pulgares en oposición al resto de los
dedos; y delante de ellos, para facilitar un mayor
agarre. Hacemos, con esta buena presa, una puesta
en tensión levemente dolorosa, para realizar des-
pués una tracción perpendicular, firme, rápida y
enérgica, sin soltar los dedos.

Los efectos terapeúticos de la pinza desfibrosante
son: Gran hiperemia, mejor drenaje de los cataboli-
tos, ayuda a la revascularización y oxigenación de la
zona refleja, y ruptura de microadherencias, que no
facilitarían la pretendida posterior manipulación
vertebral.

El rodamiento desfibrosante (Fig. 4-
14) es una maniobra que recoge la
técnica de los amasamientos y de los
pliegues, pero realizada con desplaza-
miento amplio y rodado del tejido ce-
lular subcutáneo y piel, rompiendo así
las posibles adherencias fasciales que
se hubiesen producido tras las infla-
maciones musculares, ligamentosas o
tendinosas.

La ejecución de la maniobra consiste, como su pro-
pio nombre indica, en una especie de rodillo que se
va desplazando con la pinza de todos los dedos de la
mano, iniciándose desde el pulgar y el índice hasta

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(Fig. 4-14)
Rodamiento
desfibrosante.

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