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TitleHistoria clínica pediatría
Tags Clinical Medicine Medical Specialties Diarrhea
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- Cabeza: normocéfala, con perímetro cefálico de 45 cm, sin
lesiones ni signos de dolor a la palpación.

- Cuello: de aspecto normal, con pulsos carotídeos
auscustables, sin signos de dolor a la palpación, sin masas ni
adenomegalias.

- Ojos: párpados de aspecto normal con pestañas de buena
implantación, escleras blancas anictéricas, conjuntivas
brillantes sin signos de irritación, pupilas redondas isocóricas
normorreactivas, reflejo pupilar y corneano conservados.
Movimientos oculares a seguimiento.

- Nariz: de aspecto normal, mucosa húmeda sin irritación.
- Oídos: pabellón auricular de buena implantación, no se

observan masas ni lesiones, a la palpación no hay signos de
dolor. La otoscopia fue normal a ambos lados.

- Boca: normo configurada, con mucosas húmedas, no se
observan lesiones ni alteraciones; amígdalas de tamaño
normal.

- Tórax y pulmones: tórax simétrico sin cicatrices; ruidos
cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones normoventilados sin
sobreagregados. No hay signos de dolor a la palpación.

- Abdomen: distendido, con circulación colateral, no se
observan cicatrices, ruidos hidroaéreos presentes. No hay
signos de dolor a la palpación; el hígado esta palpable a 5 cm
del reborde costal derecho; el bazo se palpa a 6 cm del
reborde costal izquierdo. Perímetro abdominal de 48 cm.

- Genitourinario: genitales femeninos normo configurados, sin
alteraciones.

- Miembros: eutróficos sin edema con pulsos distales palpables
en todas las extremidades. Se observa cicatriz postquirúrgica
en maléolo tibial del pie derecho, sin dolor, ni inflamación, ni
eritema.

- Neurológico: paciente alerta, normo tónica. Sin déficit motor
ni sensitivo aparentes. No hay signos meníngeos. Reflejos
osteotendinosos ++/++++ en tricipital, estilorradial, patelar,
aquíleo y flexor plantar. Fondo de ojo normal a ambos lados.
Desarrollo psicomotor adecuado para la edad.

- Valoración Nutricional: Edad: 11 meses; peso: 9 kg; talla: 74
cm; circunferencia craneana: 45 cm.

o Talla para la edad: entre los percentiles 25 y 50.
o Peso para la edad: entre los percentiles 10 y 25.
o Peso para la talla: sobre el percentil 50.
o Circunferencia craneana para la edad: sobre el

percentil 50.

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